Portál umožňuje zoradiť zariadenia v rámci porovnateľných kategórií do rebríčkov podľa zvolených indikátorov. Návštevník si tiež môže prezerať profily jednotlivých zariadení a ich odborností a priamo porovnávať vývoj indikátorov v čase alebo s priemerom za porovnateľnú kategóriu zariadení. Okrem iného v ňom nájdete tieto informácie:
Na základe dotazníkov zbieraných zdravotnými poisťovňami sú pacienti najspokojnejší so starostlivosťou v Mammacentre sv. Agáty ProCare, a.s., Banská Bystrica či v bratislavskej Clinica orthopedica. Najmenej spokojní sú v niektorých regionálnych nemocniciach ako napríklad Nemocnica Zvolen, a.s.,
prevádzka Nemocnica Krupinaalebo Liečebňa pre dlhodobo chorých Štiavnička. Rozdiely v spokojnosti však nie sú výrazné. Kým najlepšie nemocnice pacienti známkujú zväčša jednotkou (ako v škole, na stupnici 1 až 5), najhoršie dostávajú zväčša dvojku. Celkovo pozitívne hodnotenie môže súvisieť aj s nízkymi očakávaniami pacientov.Na implantáciu bedrového kĺbu čakajú poistenci Dôvery najkratšie vo Fakultnej nemocnici Trnava (v priemere 84 dní), najdlhšie vo Fakultnej nemocnici s poliklinikou Skalica, a.s. (625 dní). Poisťovne Union a VšZP údaje o čakacích dobách zatiaľ neposkytli.
Medzi zariadeniami sú aj v rámci porovnateľných kategórií veľké rozdiely v tzv. štátnych indikátoroch kvality (definovaných zákonom o zdravotných poisťovniach a príslušnými nariadeniami vlády), ako je napríklad úmrtnosť, či rehospitalizovanosť do 30 dní od prepustenia z nemocnice. Uvedené indikátory však nezohľadňujú rozdiely v zdravotnom stave pacientov pri vstupe do nemocnice a ich definícia nie je vždy jednoznačná. Preto z porovnania podľa týchto indikátorov nateraz nemožno vyvodiť silné závery o kvalite jednotlivých nemocníc.
Pri výskyte nozokomiálnych nákaz a preležanín nemocnice uvádzajú nereálne nízke údaje, často blízke nule. Aj špičkové nemocnice v zahraničí pritom uvádzajú podstatne vyšší výskyt. Je preto možné, že nemocnice s vyšším vykázaným výskytom len poctivejšie sledujú štatistiky a vyššie hodnoty teda nemusia súvisieť s kvalitou poskytovanej starostlivosti.
Najtransparentnejšou nemocnicou je Liptovská nemocnica s poliklinikou Liptovský Mikuláš, vysokú transparentnosť majú aj viaceré súkromné kúpele. Najmenej transparentným je DOM Božieho milosrdenstva, n.o., Banská Bystrica, ale napríklad aj Nemocnica s poliklinikou sv. Lukáša v Galante.
Najvyšší dlh má Univerzitná nemocnica Bratislava (88,5 mil. eur ku koncu 2013), najvyšší dlh na lôžko má Detská fakultná nemocnica s poliklinikou Bratislava (takmer 56-tisíc eur ku koncu 2013). Dlhy oboch zariadení prudko rastú, keď už presiahli úroveň z roku 2010 pred zatiaľ posledným oddlžením.
Najmenej sa súťaží v obstarávaniach Všeobecnej nemocnice s poliklinikou Lučenec n.o. (v priemere jedna ponuka na tender za posledných 5 rokov), najviac v obstarávaniach Ústrednej vojenskej nemocnice SNP Ružomberok (priemer takmer 5 ponúk na tender).
Najviac podnetov od pacientov v pomere k počtu lôžok riešili v Nemocničnej a.s., nemocnica Malacky (za posledných 5 rokov spolu 43 sťažností na 111 lôžok, pričom 30 % podnetov bolo opodstatnených).
Pri získavaní dát pre zostavenie portálu sme spolupracovali najmä s poisťovňami Dôvera a Union. V prípade povinných osôb sme využívali zákon o slobodnom prístupe k informáciám. Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) nám v apríli 2013 poskytla požadované informácie o povinne sledovaných indikátoroch kvality, a to až do roku 2011. Neskôr už novšie údaje odmietla poskytnúť s odkazom na vlastný portál, kde však informácie zverejňuje v len málo detailnej štruktúre, ktorá nie je vhodná pre naše porovnanie, keďže napríklad neobsahuje číselné vyjadrenie indikátorov. Zamietnutie žiadostí o informácie VšZP tiež odôvodňovala tým, že sa na ňu vzťahuje výnimka zo zákona o slobodnom prístupe k informáciám. Naše odvolania boli riaditeľom VšZP Marcelom Foraiom zamietnuté.
Ďalšími zdrojmi údajov boli samosprávne kraje, Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, ministerstvo zdravotníctva a v prípade zoznamov najlepších lekárov a sestier aj vydavateľ Hospodárskych novín a.s. Ecopress. Národné centrum zdravotníckych informácií nám údaje neposkytlo s odôvodnením, že tak nemôže urobiť bez súhlasu štatistickej jednotky, teda jednotlivých zariadení.
Odporúčania pre zdokonalenie hodnotenia:
Pre VšZP: Zverejňovať dáta (pri pomerových ukazovateľoch čitateľ aj menovateľ) o plnení zákonných indikátorov kvality na úrovni zariadení aj odborností v počítačom spracovateľnej forme. Doplnenie novších a podrobnejších dát od VšZP k dátam súkromných poisťovní by významne zlepšilo vzorku pri vyčísľovaní indikátorov a teda aj ich výpovednú hodnotu.
Pre vládu a ministerstvo zdravotníctva:
- Jednoznačne definovať zákonné indikátory kvality tak, aby pri zbere údajov nedochádzalo k rôznym interpretáciám, čo dnes môže znižovať ich výpovednú hodnotu.
- V spolupráci s poisťovňami zabezpečiť spätnú kontrolu vykázaných dát tak, aby sa minimalizoval výskyt nepravdivých a chybných údajov.
- Spracovať metodiku pre tzv. rizikové váženie indikátorov kvality, t.j. zohľadnenie rozdielov v zdravotnom stave pacientov pri vstupe do nemocnice a následne aj prepočítať indikátory podľa tejto metodiky a výstupy zverejniť.
- Rozšíriť povinne sledované indikátory kvality s využitím najlepších zahraničných skúseností napríklad Národného referenčného centra v ČR alebo Agency for Healthcare Research and Quality (AHQR) v Minnesote.
Pre vládu, parlament a ministerstvo zdravotníctva: Preskúmať možnosti legislatívnych a iných zmien (zákon o slobodnom prístupe k informáciám, zákon o štátnej štatistike), ktoré by zabezpečili povinnosť VšZP aj Národného centra zdravotníckych informácií poskytovať verejnosti informácie potrebné na hodnotenie kvality nemocníc.
V testovacej prevádzke portálu uvítame konštruktívne podnety od verejnosti i doplňujúce dáta priamo od poskytovateľov na základe dotazníka, ktorý im v týchto dňoch posielame. Predpokladáme, že testovacia prevádzka bude trvať niekoľko mesiacov. Počas tejto doby budeme zapracovávať pripomienky a odstraňovať prípadné chyby.
Poskytovaním objektívnych údajov chceme pritiahnuť pozornosť verejnosti k diskusii o kvalite a efektívnosti zdravotníckych zariadení. Pokiaľ majú ľudia viac kvalitných informácií, dokážu sa na ich základe lepšie rozhodnúť a vytvoriť aj účinnejší tlak na zlepšovanie verejných služieb. Myslíme si preto, že projektom pomôžeme jednak pacientom a ich príbuzným, ale aj samotným zdravotníckym zariadeniam.
Upozorňujeme, že údaje v tejto fáze projektu komplexne nehodnotia kvalitu zdravotníckych zariadení, ale informujú o ich činnosti na základe nateraz dostupných údajov. Tieto – najmä indikátory kvality – nezohľadňujú rozdiely v tom, akí pacienti do nemocníc a ústavov prichádzajú (napr. zdravotný stav, diagnózy), a preto bez tzv. rizikového váženia (teda zohľadnenia stavu pacienta pri vstupe) nie sú vždy priamo porovnateľné medzi rôznymi zariadeniami. Niektoré údaje môžu byť ovplyvnené malou početnosťou vzorky a nemusia tak verne vystihovať realitu v danom zariadení.
INEKO bude portál ďalej rozvíjať a aktualizovať o nové údaje. Cieľom je tiež vytvoriť metodiku hodnotenia kvality jednotlivých zariadení, ktorá by integrovala kľúčové indikátory.
Peter Goliaš
riaditeľ INEKO
Portál http://nemocnice.ineko.skje projektom inštitútu INEKO a vznikol v spolupráci s Transparency International Slovensko, ktorá je okrem iného autorom rebríčka transparentnosti zdravotníckych zariadení. Projekt sme mohli realizovať najmä vďaka finančnej podpore Fondu pre transparentné Slovensko v Nadácii Pontis ako aj vďaka grantom viacerých firiem uvedených na portáli. Partnermi projektu, ktorí nám poskytli prevažnú časť dát, sú zdravotné poisťovne Dôvera a Union.
Príloha: Rebríčky zariadení podľa vybraných indikátorov
Tabuľka 1: Spokojnosť pacientov (priemer za 2010 až 2013; len pre zariadenia s počtom dotazníkov nad 20; známkovanie ako v škole na škále 1 až 5)
Názov zariadenia | Priemerná známka | Počet dotazníkov |
Mammacentrum sv. Agáty ProCare, a.s., Banská Bystrica | 1,08 | 65 |
sport & endo clinic s.r.o., Clinica orthopedica, Bratislava | 1,10 | 26 |
ORL Humenné, s.r.o., Špecializovaná nemocnica v odbore ORL | 1,16 | 77 |
Rieka, s.r.o., Šútovo | 1,20 | 36 |
Kardiocentrum Nitra s.r.o | 1,21 | 122 |
... | ... | ... |
Všeobecná nemocnica s poliklinikou, n.o., Veľký Krtíš | 1,84 | 92 |
Nemocnica s poliklinikou Myjava | 1,87 | 215 |
Pro Vitae, n. o., všeobecná nemocnica Gelnica | 1,88 | 34 |
Liečebňa pre dlhodobo chorých Štiavnička | 1,89 | 27 |
Nemocnica Zvolen a.s., |
|
|
Zdroj: Zdravotné poisťovne Dôvera, a.s. a Union, a.s.
Tabuľka 2: Čakacie lehoty na implantáciu bedrového kĺbu (priemer za 2013)
Názov zariadenia | Priemerný počet dní | Počet pacientov |
Fakultná nemocnica Trnava | 84 | 14 |
Nemocnica s poliklinikou Sv. Lukáša Galanta, a.s. | 92 | 18 |
Nemocnica Poprad, a.s. | 93 | 51 |
Fakultná nemocnica s poliklinikou Nové Zámky | 94 | 229 |
Železničná nemocnica s poliklinikou Košice | 129 | 113 |
... | ... | ... |
Univerzitná nemocnica Martin | 379 | 289 |
Fakultná nemocnica s poliklinikou F.D. Roosevelta Banská Bystrica | 404 | 310 |
Ústredná vojenská nemocnica SNP Ružomberok | 458 | 379 |
Fakultná nemocnica Trenčín | 561 | 74 |
Fakultná nemocnica s poliklinikou Skalica, a.s. | 625 | 26 |
Zdroj: Zdravotná poisťovňa Dôvera, a.s.
Poznámky: Rozdiely môžu súvisieť s rôznou organizáciou práce aj s odlišným dopytom pacientov. Podľa analýzy HPI bola priemerná čakacia doba na TEP bedrového kĺbu v roku 2013 pre poistencov Dôvery 283 dní, pre poistencov Unionu 273 dní a pre poistencov VšZP 341 dní.
Tabuľka 3: Index transparentnosti (2013; vyššia hodnota znamená vyššiu transparentnosť)
Názov zariadenia | Index |
Liptovská nemocnica s poliklinikou Liptovský Mikuláš | 64,4 % |
Kúpele Trenčianske Teplice, a.s. | 63,8 % |
Kúpele Nový Smokovec, a.s. | 63,0 % |
Detská fakultná nemocnica s poliklinikou Banská Bystrica | 62,0 % |
Kúpele Bojnice, a.s. | 61,6 % |
... | ... |
Dom ošetrovateľskej starostlivosti, s.r.o. | 8,0 % |
Centrum pre liečbu drogových závislostí Banská Bystrica | 7,4 % |
Nemocnica s poliklinikou Sv. Lukáša Galanta, a.s. | 5,4 % |
Poliklinika ˝ Veľké Kapušany n.o. ˝ | 5,4 % |
DOM Božieho milosrdenstva, n.o., Banská Bystrica | 0,0 % |
* Priemer za 2013.
Zdroj: Transparency International Slovensko
Tabuľka 4: Dlh (záväzky po lehote splatnosti ku koncu 2013; 10 najzadlženejších nemocníc)
| Názov zariadenia | Dlh |
1. | Univerzitná nemocnica Bratislava | 88,5 mil. EUR |
2. | Univerzitná nemocnica L. Pasteura Košice | 31,2 mil. EUR |
3. | Fakultná nemocnica s poliklinikou F.D. Roosevelta Banská Bystrica | 30,9 mil. EUR |
4. | Detská fakultná nemocnica s poliklinikou Bratislava | 22,2 mil. EUR |
5. | Fakultná nemocnica s poliklinikou J.A.Reimana Prešov | 20,5 mil. EUR |
6. | Nemocnica s poliklinikou Považská Bystrica | 15,0 mil. EUR |
7. | Fakultná nemocnica s poliklinikou Žilina | 12,3 mil. EUR |
8. | Nemocnica s poliklinikou Prievidza so sídlom v Bojniciach | 11,2 mil. EUR |
9. | Univerzitná nemocnica Martin | 10,8 mil. EUR |
10. | Fakultná nemocnica Trenčín | 9,7 mil. EUR |
| Spolu | 252,3 mil. EUR |
Zdroj: Ministerstvo zdravotníctva SR, samosprávne kraje
Tabuľka 5: Dlh na lôžko (záväzky po lehote splatnosti ku koncu 2013 v pomere k počtu lôžok; 10 najzadlženejších nemocníc)
| Názov zariadenia | Dlh na lôžko |
1. | Detská fakultná nemocnica s poliklinikou Bratislava | 55 967 EUR |
2. | Fakultná nemocnica s poliklinikou F.D. Roosevelta Banská Bystrica | 36 818 EUR |
3. | Univerzitná nemocnica Bratislava | 34 090 EUR |
4. | Nemocnica s poliklinikou Považská Bystrica | 33 419 EUR |
5. | Nemocnica s poliklinikou Myjava | 30 683 EUR |
6. | Univerzitná nemocnica L. Pasteura Košice | 22 880 EUR |
7. | Nemocnica s poliklinikou Prievidza so sídlom v Bojniciach | 22 138 EUR |
8. | Liptovská nemocnica s poliklinikou Liptovský Mikuláš | 18 149 EUR |
9. | Fakultná nemocnica s poliklinikou J.A.Reimana Prešov | 17 600 EUR |
10. | Fakultná nemocnica s poliklinikou Žilina | 17 182 EUR |
Zdroj: Ministerstvo zdravotníctva SR, samosprávne kraje, Dôvera ZP, a.s. (pre údaje o počte lôžok)
Tabuľka 6: Súťaživosť pri obstarávaní (priemerný počet ponúk na tender za 2009 až 2013; pre zariadenia s obstarávaním v objeme vyššom ako 1 mil. EUR)
Názov zariadenia | Priemerný počet ponúk | Obstaraný objem |
Všeobecná nemocnica s poliklinikou Lučenec n.o. | 1,0 | 1,6 mil. EUR |
Vranovská nemocnica, a.s. | 1,0 | 1,3 mil. EUR |
Sanatórium Dr. GUHRA n.o., Vysoké Tatry | 1,0 | 1,0 mil. EUR |
Letecká vojenská nemocnica, a.s., Košice | 1,0 | 1,7 mil. EUR |
Kardiocentrum Nitra s.r.o | 1,0 | 1,5 mil. EUR |
... | ... | ... |
TOLERANCIA n.o., Trstice | 3,0 | 1,7 mil. EUR |
Nemocnica s poliklinikou Brezno, n.o. | 3,0 | 3,2 mil. EUR |
Národný ústav tuberkulózy Vyšné Hágy | 3,2 | 2,0 mil. EUR |
Národný onkologický ústav Bratislava | 3,8 | 47,9 mil. EUR |
Ústredná vojenská nemocnica SNP Ružomberok | 4,7 | 36,5 mil. EUR |
Zdroj: INEKO v spolupráci s Transparency International Slovensko
Tabuľka 7: Počet podnetov (počet podnetov podaných na Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou na 1000 lôžok za obdobie 20089 až 2013)
Názov zariadenia | Počet podnetov na 1000 lôžok | Podiel opodstatnených podnetov |
Nemocničná a.s., nemocnica Malacky | 387 | 30 % |
Nemocnica s poliklinikou Nové Mesto nad Váhom, n.o. | 275 | 27 % |
Fakultná nemocnica s poliklinikou Skalica, a.s. | 255 | 18 % |
Fakultná nemocnica Trnava | 228 | 17 % |
Nemocnica Zvolen a.s., prevádzka Nemocnica Krupina | 226 | 32 % |
|
|
|
Univerzitná nemocnica Bratislava | 196 | 26 % |
Fakultná nemocnica Nitra | 196 | 13 % |
Nemocnica Bánovce - 3. súkromná nemocnica, s.r.o. | 193 | 26 % |
Hospitale, s.r.o. | 190 | 25 % |
Zdroj: Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou
* Oprava (20.1.2015): Železničná nemocnica s poliklinikou Košice má nižší počet podnetov na 1000 lôžok, ako sme uviedli. Za chybu sa ospravedlňujeme.
Tu si môžete stiahnuť rebríčky zariadení podľa vybraných ukazovateľov.